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入会申込

森を大切にし会員規則を守れる方のみ全ての項目に記入して送ってください。
3日たっても返事が無い場合は電話・メール等で連絡ください。
この情報は入場時の傷害保険(会が加入)に使いますので住民票に沿って正確に書いてください
後日来場時に正式な会員証を作ります
ここで入会希望メールを送ると会員入場予約ができます
年会費は来場時にお持ちくださるか下記に振込お願いします
年会費振込先
北洋銀行、旭ヶ丘支店、普通、0205389
にむ倶楽部 代表 横山 裕子
フリガナは「ニムクラブ」です
振込手数料はご負担ください

*必須項目

お名前*
ペア会員は連名で書いてください
メールアドレス*
ペア会員メールアドレス
メール受信機器
(複数指定可)
会員種*
ご住所*
郵便番号:
都道府県:
ご住所1:
ご住所2:
TEL*
生年月日*
 年  月  日
(イベント時に傷害保険に入るため)
ペア会員生年月日
 年  月  日
ペア会員は必ず書いてください
フィールドネーム*
(にむの森では本名を使いません)(ペア会員は氏名順に連名で書いてください
同居家族
(同居家族は同伴入場できます。氏名、振り仮名、生年月日)
入会理由*